首批研究出炉!关于2019新型冠状病毒(俗称武汉肺炎)我们目前知道什么事?

文/ 廖英凯、雷雅淇

2019年12月,不明原因肺炎在中国武汉出现。 2020年1月7日,经全基因组定序确认为新型冠状病毒,世界卫生组织命名为2019-nCoV(2019新型冠状病毒),俗称武汉肺炎。 1月下旬,关于2019-nCoV的相关临床统计、病理研究与传播模式的学术研究,以及与疾病管制科学有关之评论陆续发表。在这篇文章里,我们挑选了首批发表的三篇相关研究,一起来看看这些研究告诉了我们什么?又有哪些限制?

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目前学术研究发现的重点摘要:

  • 确认2019-nCoV与SARS类似
  • 可以跨城市尺度人对人传染
  • 发现有出现无症状感染的病例
  • 封城隔离成效有限,有可能蔓延到北上广等大城市,台日韩等国有较大蔓延风险(该结论未经同侪审查)
  • 本文于2020年1月27日刊登,仍有许多与2019-nCoV相关的研究正在进行,研究的发现也有可能不是最终结果。

严重症状患者临床症状统计

武汉金银滩医院统计41位中重症患者的临床症状,研究成果于2020年1月24日发表于知名医学期刊The Lancet(刺胳针):

Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China  

该研究针对本次疫情初期, 症状较严重的41位病人 ,临床症状的统计发现2019-nCoV与SARS有类似的症状如发烧、咳嗽、肌痛与疲劳。

所有患者在电脑断层扫描中,均观察到肺炎症状; 其他常见症状有(百分比为该研究统计中的患者比例):

发烧37.3度以上(98%)、咳嗽(76%)、肌痛或疲劳(44%)、痰(28%)、头痛(8%)、咳血(5%)、腹泻(3%)

较重症的部分:

  • 55%的患者会呼吸困难,这些患者从初始症状发作到呼吸困难的平均时间为八天。
  • 29%的患者并发急性呼吸衰竭;15%病毒血症;12%急性心脏损伤;10%继发感染。
  • 有32%(13位)患者送入加护病房;15%(6位)患者死亡。

目前推估的传染时间表。 source:The lancet

也须留意这是本次疫情初期,确诊后已有肺炎症状,可视为中度至重度症状的病人,完全不等于感染2019-nCoV的症状表现,目前针对其他患者的观察,仍有相当比例是未产生肺炎的轻症表现。

传染病防治医疗网指挥官张上淳教授,在「 2020/1/26中央流行疫情指挥中心严重特殊传染性肺炎记者会 」上,则指出目前针对患者的初步观察,粗估致死率约为3%,但仍须继续追踪。

此外,该研究声明目前尚无对冠状病毒的感染有效的抗病毒治疗方法,但过去针对SARS和MERS的研究中,已发现有药物可能有助于该类疾病的治疗,目前也已经展开将该类药物应用于2019-nCoV的治疗研究。

确认人传人途径与发现无症状病例

香港大学深圳医院针对一个深圳的家庭,研究病毒传播方式,研究成果也于2020年1月24日发表于知名医学期刊The Lancet(刺胳针):

A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster

该研究针对一个深圳的家庭研究,该家庭中有六人前往武汉旅游一周,并于旅游期间接触已被2019-nCoV感染的家庭,导致六人家庭其中五人于旅游期间被感染。其中四人于武汉旅游期间已出现发烧、虚弱或腹泻等症状。

感染的五个人,都没有接触过武汉的市场或动物,仅有其中两人曾前往当地医院,返回深圳后,又感染一名未前往武汉的家庭成员,因此可以相信是传染途径为透过人传人。

受感染深圳家庭成员的旅游、疫情发作与就医时间表。 source: The lancet

该家庭于深圳就医时,确认感染2019-nCoV,受感染者肺部出现「放射状玻璃样混浊变化(radiological ground-glass lung opacities)」,且年龄较大(60岁以上),拥有更多与更严重的全身症状。

然而,家庭中有两位儿童成员,其中一位儿童成员虽同行至武汉,但并未感染2019-nCoV,另一位儿童成员虽没有显示发烧、咳嗽等状况,但电脑断层扫描仍发现肺部有异状,确诊为感染2019-nCoV,代表2019-nCoV可能可以有无症状感染的特性。

研究团队的基因组分析亦支持2019-nCoV与SARS相似,基于SARS病原被证实来自中国菊头蝠(Chinese horseshoe bats) [1] 。且本次疫情起源与华南海鲜市场高度相关,研究建议应对野生肉类的食用与贸易加以管制。

华南海鲜市场。 source:Wikimedia

总括而论,研究结果确认2019-nCoV与SARS类似;可以在家庭与医院中,达到人对人的传播;可以在跨城市传播;可能可以无症状感染。研究者亦建议应该尽早隔离患者,并追踪与隔离接触。

传染程度评估与预测

以英国Lancaster大学医学院为主的几位专家,基于既有2019-nCoV的病例资料,提出了传染状况的未来预测,与达到成功疾病管制的目标门槛与限制:

Novel coronavirus 2019-nCoV: early estimation of epidemiological parameters and epidemic predictions

  • 该研究尚未经过同侪审查,应对该研究持保留态度

2019-nCoV的基本再生数

该研究利用2020年1月21日以前病例报告,套入传染病的传染模型,估计出2019-nCoV的基本再生数(R 0 , Basic reproduction number)为3.6-4.0(95%信赖区间)。

基本再生数的意义是指一个病人,在易感染的人群中,平均能感染的人数。 R 0 = 3.8-4.0代表在此研究的统计中,平均一个病人会再感染到3.8-4.0人。如果能透过措施使基本再生数小于1,也就是平均一个病人,会再感染不到1个人,则该疾病就能被扑灭。因此,须确保至少72-75%以上的感染者,能被控制不再传染给他人,则该疾病就能被阻止传播。

以SARS为例,WHO有研究估算SARS在香港的传播初期,R 0 为2.9,但实施控制隔离措施后,R 0 降为0.4,代表疫情被有效控制[2]

阻止传播疾病的方法通常可透过增加社会距离措施(social distance measures),例如停班停课或管制公众场所;治疗与隔离;疫苗接种或抗病毒药物的预防性投药。来降低基本再生数。

不过R 0 的估算受到统计资料品质与传播模型选用的影响很大, WHO针对2019-nCoV的估算则为1.4 – 2.5 [3] 伦敦帝国理工学院MRC全球传染病分析中心(MRC Centre for Global Infectious Disease Analysis)则估算为2.6(不确定范围为1.5 – 3.5) [4]

确诊人数偏低

研究估计确诊人数仅占总感染人数的4.8-5.5%(95%信赖区间),有可能代表社会上仍有大量人口未被确诊。

感染人数可能持续上升

研究认为如果疾病管制或传播方式没有改变,则自1月21日起,预估至2月4日的两周后,武汉的受感染人口将会超过19万人(预测区间为132751人至273649人),且可预期在中国大陆的其他城市(如北京、上海、广州、重庆、成都)进一步爆发疫情,并加速传播到其他国家的速率,风险最大的国家或区域为:泰国、日本、台湾、香港、韩国。

封城效果有限

研究表明就算封锁99%的武汉对外交通,至2月4日时,武汉以外的疫情也只会减少24.9%

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但仍须强调,该研究尚未经过同侪审查,必须对此研究的所有数据、方法与论述等持保留态度,并关注后续论文同侪审查的进度。

评论、限制与持续警觉

针对The Lancet(刺胳针)期刊上武汉金银滩医院与香港大学深圳医院的研究, The Lancet期刊编辑部亦发表了编辑评论:

Emerging understandings of 2019-nCoV

编辑评论认为中国大陆当局从过去SARS不充分的感染控制措施中成功吸取了教训,而能在本次疫情中迅速分离病毒并完成基因定序[5] ,而能使各国药厂开始制作筛检用试剂盒。评论认为在多数的状况下,中国大陆当局在隔离病患与接触者、诊断与治疗,以及公众教育上正在达到国际标准。并引述了世界卫生组织(WHO)总干事( Director-General) Dr.Tedros Adhanom Ghebreyesus的论点,Dr.Tedros赞许了中国大陆在本次疫情中的透明性、资料共享与快速反应。

虽然世卫组织尚未针对本次疫情发布国际公共卫生紧急事件(PHEIC,作者注:如2019年7月刚果伊波拉病毒即被列为PHEIC)而引发诸多评论与猜测,但编辑评论仍赞许世卫组织未屈服于压力的判断。

source: WHO

编辑评论中也提及了煽动恐惧的新闻报导方式,会损害执政当局的感染控制策略成效。且隔离等感控措施,有很大程度取决于执政当局与在地公众之间的信任。评论中也强调医护工作者的感染风险仍令人 极度担忧(extremely worrying) ;也尚无法确认隔离措施所带来的成效。

但是,对比之下Lancaster大学等团队的研究,则较不支持封城隔离的成效,并认为不应轻忽未就医或未确诊的黑数。且中国大陆当局的媒体舆论控管策略是否增进公众信任,仍有诸多评论与批判,例如:

先别提什么研究了,你知道防疫的关键就是你自己吗?

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回到个人尺度,面对持续蔓延的疫情,我们能如何面对呢?

注意个人卫生和饮食习惯

目前对2019新型冠状病毒的完整传播途径,尚未完全了解,且目前未有疫苗可用来预防冠状病毒感染。从发病个案的流行病学资讯来看,除了曾在华南海鲜市场活动外,亦有家庭群聚与医护人员感染的个案报告,因此高度怀疑2019新型冠状病毒可藉由近距离飞沫、直接或间接接触病人的口鼻分泌物或体液传染。

因此,面对2019新型冠状病毒我们能做的预防措施与其他呼吸道感染相同,包括常用酒精消毒以及用肥皂洗手、配戴外科口罩,尽量避免出入人潮拥挤、空气不流通的公共场所,且避免接触野生动物与禽类,也避免食用生食或未煮熟的动物制品。更详细的资讯也欢迎参考WHO所提供的 建议

别轻信谣言,保持关注也别太过焦虑

而面对铺天盖地而来的各种资讯,我们可以持续关注但也无需太过焦虑。不论新闻说世界如何「沦陷」、有贴文资讯再怎么「耸动」,都要记得无论国内外消息,都以最终疾病管制署公告的为主: 国内消息 国外资讯 ,和 旅游警示 在这里。

还有还有,也不要因为恐慌而乱发假消息,如果因为乱发而消息造成社会的危害,是会被重重处罚的喔。根据《传染病防治法》第63条「散播有关传染病流行疫情之谣言或不实讯息,足生损害于公众或他人者,科新台币三百万元以下罚金。」,因此在面对资讯想分享时,也要记得三思而后传啊!

One more thing…不要再说「武汉肺炎」了

武汉肺炎、或是武汉肺炎病毒叫起来多 顺,严重特殊传染性肺炎、2019新型冠状病毒好长啊,为何不用俗称就好?它的确也是从武汉开始的啊,而且中东呼吸系统症候群、 西班牙流感不也是这样?

还记得偶像剧 我要变成硬柿子 》里的男主角因为名叫阮适止,而被从小欺负到大的故事吗(天啊到底有多少人知道这个梗XD)?传染病人人避之唯恐不及,而一但名字取错了,会产生一些意想不到的负面影响。例如其实不会透过食用猪肉而被传染猪流感,但因为其名称的关系,导致大众容易对猪肉产生不必要的误解。

因此在2015年,世界卫生组织发布了人类传染病命名指南,认为传染病命名应该 避免使用:1.地理位置(例如中东呼吸综合症、西班牙流感);2.人名(例如库贾氏病、恰加斯病);3.动物或食物的种类(例如猪流感,禽流感);4.文化、人种或职业(例如退伍军人症);5.引起过度恐惧的术语(例如未知、致命)。而最佳的命名法应由:1.疾病的症状(例如呼吸系统疾病)和一般性的描述词组成;2.使用更具体的描述,来彰显疾病的特征,例如季节性、严重程度、影响对象;3.若是已知的病原体,则应将病原体并名称的一部分(例如冠状病毒,流感病毒、沙门氏菌)。

所以,「武汉肺炎病毒」、「武汉肺炎」虽可作为简易口语或俗称使用,但 2019新型冠状病毒(2 019-nCoV) 、严重特殊传染性肺炎仍是较为理想 且精准用法。可以的话仍尽量避免,或至少于作为俗称使用时,明确声明为俗称,并提及病毒正式名称。
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当疫情还在蔓延时,多一点认识就少一点恐惧。
Keep Calm and Carry On

参考资料:

  1.   Zhou, P., Fan, H., Lan, T., Yang, XL, Shi, WF, Zhang, W., … & Zheng, XS (2018). Fatal swine acute diarrhoea syndrome caused by an HKU2-related coronavirus of bat origin. Nature , 556 (7700), 255-258.
  2.   WHO.(2003) Consensus document on the epidemiology of severe acute respiratory syndrome (SARS)
  3.   WHO. (2020/01/23). Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus (2019-nCoV).
  4. Report 3: Transmissibility of 2019-nCoV
  5. Wuhan seafood market pneumonia virus isolate Wuhan-Hu-1, complete genome
  6. WHO best practices for naming of new human infectious diseases
  7. 看懂武汉肺炎病毒命名学避地名防污名化|生活|重点新闻

 

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